神經損傷的癥狀是什么？神經損傷怎么治療？

　　1、牽拉損傷。如產傷等引起的臂叢損傷。

　　2、切割傷。如刀割傷、電鋸傷、玻璃割傷等。

　　3、壓迫性損傷。如骨折脫位等造成的神經受壓。

　　4、火器傷。如槍彈傷和彈片傷。

　　5、缺血性損傷。肢體缺血攣縮，神經亦受損。

　　6、電燒傷及放射性燒傷。

　　7、藥物注射性損傷及其他醫源性損傷。

　　1、神經傳導功能障礙神經暫時失去傳導功能，神經纖維不發生退行性變，臨床表現運動障礙民族而無肌萎縮，痛覺遲鈍而不消失。數日或數周內功能可自行恢復，不留后遺癥，如術中止血帶麻痹。

　　2、神經軸索中斷神經受鈍性損傷或持續性壓迫,軸索斷裂致遠端的軸索和髓鞘發生變性，神經內膜管完整，軸索可沿施萬鞘管長入末稍。臨床表現為該神經分布區運動、感覺功能喪失，肌萎縮和審結營養性改變，但多能自行恢復，嚴重的病例，神經內瘢痕形成，需行神經松解術。

　　3、神經斷裂神經完全斷裂，神經功能完全喪失，需經手術修復，方能恢復功能。

　　1、臂叢神經損傷：主要表現為神經根型分布的運動、感覺障礙。臂叢上部損傷表現為整個上肢下垂，上臂內收，不能外展外旋，前臂內收伸直，不能旋前旋后或彎曲，肩胛、上臂和前臂外側有一狹長的感覺障礙區。臂叢下部損傷表現為手部小肌肉全部萎縮而呈爪形，手部尺側及前臂內側有感覺缺失，有時出現霍納氏綜合征。

　　2、腋神經損傷：運動障礙,肩關節外展幅度減小。三角肌區皮膚感覺障礙。角肌萎縮，肩部失去圓形隆起的外觀，肩峰突出，形成“方形肩”。

　　3、肌皮神經損傷：肌皮神經自外側束發出后，斜穿喙肱肌，經肱二頭肌和肱肌之間下行，并發出分支支配上述三肌。終支在肘關節稍上方的外側，穿出臂部深筋膜，改名為前臂外側皮神經，分布于前臂外側皮膚。肌皮神經受傷后肱二頭肌、肱肌及前臂外側的皮膚感覺障礙。

　　4、正中神經損傷：第一、二、三指屈曲機能喪失;拇對掌運動喪失;大魚際肌萎縮，出現猿掌畸形；食指、中指末節感覺消失。

　　5、橈神經損傷：橈神經損傷為全身諸神經中最易受損傷者，常并發于肱骨中段骨折。主要表現為伸腕力消失，而“垂腕”為一典型病癥；拇外展及指伸展力消失；手背第一，二掌骨間感覺完全消失。

　　6、尺神經損傷：第四和第五指的末節不能屈曲；骨間肌癱瘓，手指內收外展功能喪失；小魚際萎縮變平；小指感覺完全消失。

　　7、股神經損傷：運動障礙，股前肌群癱瘓，行走時抬腿困難，不能伸小腿。感覺障礙,股前面及小腿內側面皮膚感覺障礙。股四頭肌萎縮，髕骨突出。膝反射消失。

　　8、坐骨神經損傷：坐骨神經完全斷傷時，臨床表現與脛腓神經聯合損傷時類同。踝關節與趾關節無自主活動，足下垂而呈馬蹄樣畸形，踝關節可隨患肢移動呈搖擺樣運動。小腿肌肉萎縮，跟腱反射消失，膝關節屈曲力弱，伸膝正常。小腿皮膚感覺除內側外，常因壓迫皮神經代償而僅表現為感覺減退。坐骨神經部分受傷時，股二頭肌常麻痹，而半腱肌和半膜肌則很少受累。另外，小腿或足底常伴有跳痛、麻痛或灼痛。

　　9、腓總神經損傷：垂足畸形，病人為了防止足趾拖于地面，步行時腳步高舉，呈跨越步態；足和趾不能背伸，也不能外展外翻；足背及小趾前外側感覺喪失。

　　一、療效評價

　　1、治愈：肌力，感覺恢復滿意，肢體無畸形、功能良好，肌電圖檢查，神經傳導功能恢復滿意。

　　2、好轉：神經修復滿意，傷口愈合。

　　二、專家提示

　　周圍神經損傷可引起嚴重的肢體功能障礙，甚至留下終生殘疾。神經損傷者務須及早進行神經修復，建議患者盡量在有條件的醫院找專科醫師作顯微外科修復手術，療效會有明顯提高。

　　根據外傷史、臨床癥狀和檢查，判斷神經損傷的部位、性質和程度。

　　一、臨床檢查

　　1、傷部檢查檢查有無傷口，如有傷口，應檢查其范圍和深度、軟組織損傷情況以及有無感染。查明槍彈傷或彈片傷的徑路，有無血管傷、骨折或脫臼等。如傷口已愈合，觀察瘢痕情況和有無動脈瘤或動靜脈瘺形成等。

　　2、肢體姿勢觀察肢體有無畸形。橈神經傷有腕下垂；尺神經傷有爪狀手，即第4、5指的掌指關節過伸，指間關節屈曲；正中神經傷有猿手；腓總神經傷有足下垂等。如時間過久，因對抗肌肉失去平衡，可發生關節攣縮等改變。

　　3、運動功能的檢查根據肌肉癱瘓情況判斷神經損傷及其程度，用六級法區分肌力。

　　0級——無肌肉收縮。

　　1級——肌肉稍有收縮。

　　2級——不對抗地心引力方向，能達到關節完全動度。

　　3級——對抗地心引力方向，能達到關節完全動度，但不能加任何阻力。

　　4級——對抗地心引力方向并加一定阻力，能達到關節完全動度。

　　5級——正常。

　　周圍神經損傷引起肌肉軟癱，失去張力，有進行性肌肉萎縮。依神經損傷程度不同，肌力有上述區別，在神經恢復過程中，肌萎縮逐漸消失，如堅持鍛煉可有不斷進步。

　　4、感覺功能的檢查檢查痛覺、觸覺、溫覺、兩點區別覺及其改變范圍，判斷神經損傷程度。一般檢查痛覺及觸覺即可。注意感覺供給區為單一神經或其它神經供給重疊，可與健側皮膚比較。實物感與淺觸覺為精細感覺，痛覺與深觸覺為粗感覺。神經修復后，粗感覺恢復較早較好。

　　感覺功能障礙亦可用六級法區別其程度：

　　0級——完全無感覺。

　　1級——深痛覺存在。

　　2級——有痛覺及部分觸覺。

　　3級——痛覺和觸覺完全。

　　4級——痛、觸覺完全，且有兩點區別覺，惟距離較大。

　　5級——感覺完全正常。

　　5、營養改變神經損傷后，支配區的皮膚發冷、無汗、光滑、萎縮。坐骨神經傷常發生足底壓瘡，足部凍傷。無汗或少汗區一般符合感覺消失范圍。可作出汗試驗，常用的方法有(1)碘—淀粉試驗：在手指掌側涂2％碘溶液，干后涂抹一層淀粉，然后用燈烤，或飲熱水后適當運動使病人出汗，出汗后變為蘭色。(2)茚三酮(Ninhydrin)指印試驗;將患指或趾在干凈紙上按一指印(亦可在熱飲發汗后再按)。用鉛筆畫出手指足趾范圍，然后投入1％茚三酮溶液中。如有汗液即可在指印處顯出點狀指紋。用硝酸溶液浸泡固定，可長期保存。因汗中含有多種氨基酸，遇茚三酮后變為紫色。通過多次檢查對比，可觀察神經恢復情況。

　　6、反射根據肌肉癱瘓情況，腱反射消失或減退。

　　7、神經近側斷端有假性神經瘤，常有劇烈疼痛和觸痛，觸痛放散至該神經支配區。

　　8、神經干叩擊試驗(Tinel征)當神經損傷后或損傷神經修復后，在損傷平面或神經生長所達到的部位，輕叩神經，即發生該神經分布區放射性麻痛，稱Tinel征陽性。

　　二、電生理檢查

　　通過肌電圖及誘發電位檢查，判斷神經損傷范圍、程度、吻合后恢復情況及預后。

　　1、患者應多攝取水分，并避免咖啡、汽水、香煙等刺激物。多吃水果、蔬菜、核果、種子、谷類等有益的食物。

　　2、經常食用燕麥可改善神經的總體狀況。切碎的燕麥草在溫水中沖泡2分鐘并過濾后就是一種補品，一天喝1-4克，若要減輕皮膚瘙癢，用細棉布包燕麥片掛在噴頭下，用沖過燕麥片的水洗澡。

　　3、維生素B群加維生素B，每天100毫克以上，用注射液最佳，神經痛患者常缺乏維生素B。蛋白質分解酵素，每天3次，空腹服用。有效的消炎劑。

　　4、卵磷脂，用量依產品標示，用餐時服用，它可以保護及修補神經。

　　一、非手術治療

　　1、脫水藥緩解顱內壓及神經水腫。常用20％甘露醇150～200ml靜脈滴注，每日1～2次。

　　2、皮質激素治療保護神經，常用地塞米松10mg靜脈滴注，每日1～2次。

　　3、擴血管，改善微循環藥物常用尼膜同10mg靜脈滴注，每日1～2次。低分子右旋糖酐500ml靜脈滴注，每日1～2次。

　　4、神經營養及代謝藥常用有能量合劑、腦活素、GM1、神經生長因子及彌可保。彌可保靜脈滴注500μg，每日1～2次，10天后改口服，0.5mg每日3次。

　　二、手術治療

　　1、手術指征:（1）骨折片壓迫腦神經。（2）顱內壓持續增高，腦神經受擠壓。（3）非手術治療無效。（4）引發后期嚴重神經刺激癥狀如眩暈、神經痛。

　　2、術前準備通過影像學、電生理及臨床表現判明神經損傷部位；選擇供移植用神經肌肉。

　　3、手術方式：（1）神經減壓術，經顱內或顱外入路，以磨鉆磨除壓迫神經之骨片，清除神經周圍血腫，顯微鏡下切開神經外膜，如視神經管及面神經管減壓術；（2）神經重建術，包括：直接重建，如神經斷端直接吻合、神經移植吻合術；間接重建，如面神經-副神經吻合術；成形手術，如面癱病人行口角懸吊術或顳肌和咬肌轉移術等；腦神經毀損術，如三叉神經感覺根選擇性切斷治療三叉神經痛。

　　4、術后處理：結合藥物、理療、針灸行綜合性恢復馬尾神經損傷馬尾神經綜合癥是世界疑難課題。臨床多見脊柱暴力骨折、腰椎退行性病變、馬尾部位膽脂瘤、神經鞘瘤、脊髓脊膜瘤、脂肪瘤或轉移瘤刺激損傷馬尾神經所。目前西醫治療主要以手術切除突出椎管內被壓縮骨折的椎體骨片、脫出的椎間盤以及刺激馬尾神經的腫瘤為主，輔以脫水劑、皮質激素、營養劑或自由基清除劑等，療效不很理想并且有一定的局限性。河南中醫專家門診霍主任運用中醫理論，歷經臨床近20年探索，采用中醫“逐瘀通絡、補脾益腎、通調水道”療法和中藥“消瘤”法，配合中藥“筋膜沖擊”治療馬尾損傷二便、性功能障礙取得了更好的療效，使馬尾神經綜合癥的臨床治愈率進一步提高。